http://www.scol.com.cn(2021-12-20 9:32:47) 四川在线－天府评论 编辑：盛飞
医保基金是老百姓的“救命钱”，一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。而这种支付模式存在诸多弊端，医院或医生为多“赚”医保的钱，就有可能“小病大治”，产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，医保基金多支出，还让参保人自费部分多掏腰包，增加了患者的负担。因此，医保支付方式改革刻不容缓。 早在2019年，我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式，DRG即按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。DIP则是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。这两种新付费模式，都是打包定价的做法，为疾病治疗打包确定一个支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用则由医院自己承担。 在新付费模式下，如果“小病大治”的话，费用超过打包的标准，医院就要“倒贴钱”。这种情形，将倒逼医院和医生主动控制医疗成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，提高精细化管理程度，将“救命钱”真正花在刀刃上，以避免“小病大治”现象，让治病的总费用降下来，一方面，医疗资源浪费少了，医保基金支出也减少了，节约了“救命钱”；另一方面，患者按比例报销医保后的自费部分，也会相应地减少了，给患者看病就医减轻了经济负担，可谓是利国利民的多赢之举。 医保支付方式改革，在克服当前支付模式弊端的同时，也要防范对患者不利的一面。试想，如果少数黑心医院或医生，为了从医保中赚取更多的经济收益，对患者进行“大病小治”，患者的负担倒是减轻了，但看病就医的质量却没有了保证，甚至还会耽误病情的救治，对患者生命健康安全造成威胁。因而，需要建立相应医疗监督机制，对诊疗质量也应出台相关标准，并进行必要的监督和考核，以规范医护人员的诊疗行为，杜绝“大病小治”等坑害患者的现象发生。 支付方式改革在医改过程中起到基础性、引导性作用。国家医保局正式启动医保支付方式改革三年行动计划，要求在三年内从目前的101个试点城市推向全国。到2024年底，全国所有统筹地区都将开展支付方式改革，到2025年底，要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。期待医保支付方式改革顺利开展下去，能够让越来越多的患者享受到这项改革的红利。（丁家发） |