南京市政府4月12日发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施方案》,记者在“方案”中看到，南京市今年按病种付费数达到180种以上；2020年医保支付方式改革后将覆盖所有定点医疗机构及医疗服务，按病种付费数不少于260种。（4月13日《扬子晚报》） 　　南京市推行的“按病种付费”范围很大，这一次就是180种，而且到2020年将达到260种。随着“按病种付费”模式的深度推进，今后几乎所有疾病，都会实现“按病种付费”。 　　“按病种付费”什么意思呢？就是有关管理部门给各种疾病的治疗，划定了一个“收费范围”，最高不能超过多少，最低不会低于多少。主要目的还是想维护患者利益。不能否认的是，“按病种付费”的初心是良好的。 　　不过，也必须看到“按病种付费”可能存在的问题。疾病是一个很复杂的事情，就拿发烧举例，发烧只是一个表现形式，而导致发烧的因素复杂，有的发烧是小病，有的发烧是大病。如果划定“收费范围”，则可能导致疾病治疗效果并不好。而且，即使能够确诊，那么相同疾病，也不见得治疗费用就是差不多的。 　　个体身体的差异，男性女性的差异，老人孩子的差异，也是不同的。比如说，相同的疾病，在具体治疗的时候，就会因为差异的不同，出现费用的不同。有的患者治疗一个疗程就好了，有的患者治疗两个疗程还没有好。就像癌症这样的疾病一样，患上了相同的癌症，有的患者就能存活20年，有的患者只能存活几年甚至几个月。这就是差异的不同。 　　那么，将“按病种付费”的范围扩大以后，就可能出现两个方面的情况。 　　第一种情况是，束缚了医生的手脚。“按病种付费”划定了收费范围，医生不仅要考虑治疗效果，还需要考虑“是不是超越了规定价格”，该进一步治疗的时候，恰恰到了“最高价格线位”，那么到底是治疗还是不治疗？不治疗不利于疾病康复，治疗了会“超过规定的价格”。束缚了医生的手脚，不利于治病救人。 　　第二种情况是，增加了患者的开支。比如说，有的患者虽然是患上了“相同的疾病”，但是其个体素质很好，只需要花100元就能治愈。但是医生会因为“最低收费是500元”，也就放手治疗了，那么让一个可以花100元治疗好的疾病，花了500元，虽然按照“按病种付费”的游戏规则来说，并不违规，是不是本质也还是属于“过度诊疗”呢？ 　　“按病种付费”可以尝试切莫依赖，因为这并非医改的万能药。“按病种付费”可以，但是别被教条规定束缚手脚，要留下特殊情况的通融空间。（作者系天府评论新闻观察员）